洪江医生的科普号

经常有病友们咨询，我的心电图有问题，我心跳慢，到底需不需要安装起搏器？我在“起搏器是如何工作的？”一文中介绍了起搏器原理，起搏器到底是干什么的。简单地说，当心跳缓慢时不能满足身体供血需要或者心脏停跳危险时，需要安装起搏器。也就是说心脏的发动机出现故障，或者心脏的电路传导出现故障，就需要人工的心脏起搏器帮助刺激心脏跳动，以免出现生命危险。一，心脏的发动机出现问题。也就是医学上常说的病态窦房结综合征，出现严重的窦性心动过缓，窦房阻滞，窦性停搏等等。一般情况下，停搏大于3秒，就有危险。如何是单纯的窦性心动过缓引起的心跳慢，比如40次/分左右，如果没有头晕、眼前发黑、晕倒等症状，一般不必安装起搏器。要注意，夜间本来心跳会慢点，如果没有3秒以上的长间歇，可以观察。如果有头晕、眼前发黑、晕倒等症状，而且证明与心跳慢有关系，那就要安装起搏器了。有一种特殊情况，就是房颤。房颤时本来就有长间歇。如何有长达5秒以上的长间歇，心脏停止跳动，那一定要安装起搏器。如果是3秒以下，一般不需要安装。3-5秒，需要具体分析，一般可以观察。二，心脏的传导电路有问题。主要是房室传导阻滞。阻滞分三度：一度、二度（分为I型和II型）、三度。当发生了二度II型和三度房室阻滞时需要安装起搏器。注意，一度和二度I型（常常是生理性的）房室传导阻滞，不需要安装起搏器。值得注意的是，当以上故障是不可逆的时候（如先天性，老化，外科损伤和缺血损伤时间较长时），需要安装永久性起搏器，即把起搏器埋在身体内（通常是在胸部皮下）。如果这些改变估计是可逆的，如果心跳缓慢，可以安装临时起搏器，即把起搏器放在体外，电极导线放在体内。当故障好转后，就可撤出临时起搏器。而不必安装永久性起搏器。这些装临时起搏器的可逆性原因有：1 急性心肌缺血（包括急性心肌梗死）2 急性心肌炎3 电解质紊乱（包括尿毒症）4 药物过量5 迷走神经兴奋6 导管损伤和外科损伤早期当这些情况纠正后，多数心跳能恢复。如果不能恢复，那可能需要安装永久性起搏器了。还有一些特殊情况可以安装起搏器帮助心脏，比如某些严重的心衰（安装三腔起搏器），心脏骤停，严重的室性心律失常（安装除颤器）。甚至可以安装人工心脏。本文系洪江医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

上海交通大学附属第一人民医院心内科 洪江陈蓉正常心脏要收缩、泵血，就必须由电来带动。正常的心脏电发动机是窦房结，它发放电冲动，随即通过心房肌传递，抵达房室结及左心房，然后到达希氏束和浦肯野细胞激动心室肌，完成一次心脏收缩电活动。这一步骤中任何一个环节发生问题，即发动机异常或电路异常，都可能导致心律失常，心脏不能正常收缩和泵血。发动机故障，即是病态窦房结综合征；电路故障，即是传导阻滞。发生在窦房结和心房之间的称为窦房传导阻滞，在心房和心室之间的称为房室传导阻滞，此外还有房内阻滞，室内阻滞，束支阻滞等。其中以房室传导阻滞较为多见。心脏发动机或电路故障的病因有：①以各种原因的心肌炎症最常见，如风湿性、病毒性心肌炎和其它感染。②迷走神经兴奋，常表现为短暂性心跳减慢。③药物：如地高辛、可达龙、心律平等，长期服用可能导致心率减慢，多数停药后，能够恢复。④各种器质性心脏病如冠心病、风湿性心脏病及心肌病。⑤高钾血症、尿毒症等。⑥特发性的传导系统纤维化、退行性变（即老化）等。⑦外伤，心脏外科手术或介入手术导管消融时误伤。心脏发动机或电路故障严重时，比如严重的窦性停搏，严重的第二度II型和第三度房室传导阻滞心室率显著缓慢，伴有明显症状如晕厥、意识丧失、发作阿斯综合征时，就要通过安装起搏器治疗，以免发生长时间心脏停跳，导致生命危险。起搏器是一种植入人体的医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，通过起搏导线（人工电路）刺激心脏，模拟正常心脏的冲动形成和传导，维持正常的心脏跳动。所以不论发动机故障，还是电路故障，都能解决。安装永久性起搏器前必须排除由其他可逆性因素导致的心律失常。可逆性因素包括：电解质紊乱、长期服用减慢心率药物、下壁心梗所致的缓慢性心律失常、心肌炎、糖尿病、甲状腺功能异常、代谢综合征等。当这些可逆性因素去除后，故障往往可以消失。确定是不可逆因素造成的心跳缓慢时，如高龄、先天性心脏病、心肌炎后遗症、手术损伤、外伤等，根据心电图明确诊断后，可以行起搏器植入治疗。简单来说，就是当心率低于某一标准，或心率不是低于该标准但又明显临床症状（晕厥、乏力、意识丧失等），需要起搏器治疗。起搏器是怎样安装到人体的呢？一般是在心脏导管室里进行的，那里需要绝对无菌，以免发生感染。一般情况下，起搏器是安装在胸前的皮下。医生先消毒，铺无菌单子，打好局部麻醉，切一个小口，做一个囊袋，穿刺静脉或切开静脉，通过钢丝，在X光透视下，把导线送到心脏理想位置，并测试各项参数，如果符合要求就固定好，并把导线和起搏器连在一起，放到囊袋中。缝合起来，纱布包扎就可以了。笼统来说起搏器可分为单腔、双腔、三腔起搏器。并不是“腔数”越多质量越好，患者合适安装何种类型起搏器，必须根据患者年龄、心律失常类型、合并疾病等多种因素综合考虑。近年来，随着起搏器技术的不断研究和开发，起搏器从单纯治疗缓慢性心律失常扩展到多种疾病的治疗，如预防心房颤动，预防和治疗长QT综合征等。一种被称之为埋藏式心脏复律除颤器（ICD）的起搏器渐渐为大家所认识，它植入体内后具有除颤、复律、抗心动过速起搏及抗心动过缓起搏的功能，可有效降低猝死高危患者的病死率。猝死高危患者常见的有：①各种原因引起的心力衰竭，心脏超声显示左室射血分数＜35%者；②扩张性心肌病、肥厚性梗阻性心肌病等心肌病后期；③发生过持续的室性心动过速或心室颤动，或是在电生理检查时能被诱发持续性室速或室颤的患者。ICD就像一个随身携带的除颤仪和复律仪，在心脏突然发生室速、室颤或是停搏时第一时间发放电活动，帮助心脏恢复正常心跳，预防猝死。还有一种称之为埋藏式心室同步化起搏+除颤功能（CRT-D）的起搏器，一方面可以减轻双心室间因传导延迟引起的左右心室机械性不同步，改善心衰症状，同时带有体内除颤功能，减少因心律失常造成猝死的发生。因此，CRT-D的植入，能改善心脏功能不全患者的生活质量和延长其生存时间，适用于心肌病、缺血性心脏病或其他原因造成心力衰竭的晚期患者。但是无论是ICD还是CRT-D，都是一种昂贵的仪器，且有一定的使用寿命，需要定期更换，即便在严重心力衰竭患者，也只对部分人有效。这些原因限制了ICD和CRT-D在临床上的应用。安装起搏器后必须定期去医院起搏器门诊随访，监测起搏器功能和电量。通常起搏器有6-7年的使用寿命，但也有可能低于这个时间起搏器就电池耗竭，因此患者在担保期前后一定要注意常去医院监测起搏器电量。尤其对于起搏器依赖的病人，顾名思义，就是没有自主心跳而完全依赖起搏器工作的患者，一旦起搏器因电量耗竭而停止工作，患者就可能有生命危险，此类患者应该在电池还未耗竭时就更换起搏器，以防意外发生。本文系洪江医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很长一段时间以来，人们认为维生素E具有“软化血管”作用，所以被广泛用作心血管的保健品。然而最近的科学研究结果令人大吃一惊，维生素E的作用并不像人们想象的美好。因此，有必要对此重新认识，以免陷入误区。维生素E亦称维他命E，是一种有8种形式的脂溶性维生素。在我们日常饮食大部分都含有该种物质，如在食用油、粮食、水果、蔬菜及肉制品中均存在。它是一重要的抗氧化剂，因此其常被用于乳霜和乳液中，因为人们相信维生素E对于受到如烧烫伤的伤害后，能促进皮肤愈合及减少疤痕形成。同时，维生素E也是人们所熟知的日常保健品。1922年国外专家发现一种脂溶性膳食因子对大白鼠的正常繁育必不可少。1924年这种因子便被命名为维生素E。在之后的动物实验中，科学家们发现，小白鼠如果缺乏维生素E则会出现心、肝和肌肉退化以及不生育；大白鼠如果缺乏维生素E则雄性永久不生育，雌性不能怀足月胎仔，同时还有肝退化、心肌异常等症状；猴子缺乏维生素E就会出现贫血、不生育、心肌异常。80年代，医学专家们发现，人类如果缺乏了维生素E则会引发遗传性疾病和代谢性疾病。随着研究的深入，医学专家又认识到维生素E在防治心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病及其他并发症、中枢神经系统疾病、运动系统疾病、皮肤疾病等方面具有广泛的作用。从而可以看出维生素具有强大对的保健功能。难道维生素E只具有万能的保健作用而没有副作用吗？最近的一项研究中，美国约翰霍普金斯大学医学院/美国心脏健康协会/美国医学会期刊（JAMA）就给了我们答案：其研究及文件指出，市面上的高单位维他命E，无法预防心脏病或癌症。在心血管方面，长期服用大剂量维生素E可引起心血管相关疾病。长期服用维生素E>1000mg/d时的最明显的毒性作用是对维生素K作用的拮抗并增强了口服香豆素抗凝剂的作用从而产生抗凝作用,因此长期大剂量摄入可增加出血性卒中发生危险。1993年麦克马斯特大学的Eva Lonn 和他的同事们进行了一项随机、双盲、安慰剂对照的试验（心脏结果预防评价试验）[1]，研究人员把55岁以上的试验对象随机分为两组，一组服用含有400国际单位的维生素E补剂，另一组服用安慰剂。每个试验对象或有心脏病，或有糖尿病，或至少有一种导致心肌梗死或中风的危险因素。通过研究发现：试验结果没有差异。两组中出现心肌梗死或中风的人数无太大差别，死于心血管疾病的人数也大体相等。这证明，尽管没有发现其副作用，服用维生素E也不会抵消由吸烟、吃高脂肪食物以及其它不健康生活方式带来的负面影响。另外，在该项研究中糖尿病中的高龄患者，服用较高剂量的维生素的心血管，反而比不服用的维生素的糖尿病的中高龄患者高3倍。由此我们可以看出，大剂量维生素E可引起心血管相关疾病，而无法防治心血管疾病。并且，在糖尿病的中高龄患者反而会增加心血管的发病率。在抗癌方面，摄入低剂量维生素E具有抗氧化作用，提高机体的免疫，从而具有抗肿瘤的作用。流行病资料也显示，人体维生素E摄入量与肿瘤呈负相关关系。但是，摄入大剂量维生素E可降低SOD的活力下降及MAD的含量增高，此时维生素E反而成了促氧化剂[2]；另外摄入大剂量维生素E可妨碍其他脂溶性维生素的吸收和功能，这些因素反而增加肿瘤的发生率。由美国国家癌症研究所的研究项目[3]证实常年每日服用400毫克维生素E的男性为研究对象，经年服用的男性罹患前列腺癌几率较服用安慰剂的对照组增加17%。因此，尽管维生素E具有维生素E具有一定防治肿瘤作用，但是一味摄取维生素E，其对其健康反而产生了不利的影响。因此，把握好维生素E的摄入量是维生素E可以降低心血管事件和癌症的发生率的关键点。下面是美国国家科学院医学机构食物营养部门推荐的人均每天维生素E的摄入量：Mg/天年龄 婴儿40至6月57至12月 幼儿61至3岁74至8岁119至13岁 青少年与青年1514岁以上在中国，现在保健品风靡市场，各种维生素E片剂、胶囊，消费者随手可得，在加上商家的作用，夸大了维生素E的作用，是的消费者盲目摄入维生素E，从而给子自己带来不仅是经济的损失，可能还有潜在的健康隐患。“过犹不及”是我们脍炙人口的成语，同样在维生素的摄取上，并不是越多越好，合适补充才是王道！服用高剂量的维生素是有害的。最近美国预防专家工作组将以预防心脏病及癌症为目的而补充维生素E类保健食品行为更改为“不推荐（D）”。一般情况下，食物中蔬菜和水果里维生素含量能保证人体维生素需要。注：1IU的维生素E=0.668mg的维生素E；1mg的维生素E=1.5IU的维生素E发表在《大众医学》

[作者]: 南洋通讯社 刘旭 指导老师 杨静在上海交通大学附属上海市第一人民医院，有一群医务工作者们总是风尘仆仆地往返于松江与虹口两个院区，心内科主任医师洪江教授就是其中一员。其实洪大夫本来只需在松江出诊，但为了让市区的病患少跑松江，来回奔波就成了他的家常便饭。 在网络上搜索洪江这个名字，屏幕上是满满的溢美之词：老人居高不下的血压得到了控制，释然的子女赞一声好医生；阻塞的冠脉得以疏通，痊愈的病人叹一句好大夫。“您的医术和医德给我们为人子女的带来一份安心和幸福”，字里行间都是患者及家属的真诚谢意。不需要惊天动地的义举，不需要可歌可泣的事迹，洪江用一个医者的情怀抚慰了患者的伤痛，诠释着善良与真诚隽永的涵义。 以心医心 洪江出生在一个缺医少药的年代。在他的记忆里，乡亲们看病十分困难，村子里的赤脚医生文化水平低下，漏诊误诊时有发生。为此，他很早就立志要成为一名医生，让更多的人得到及时的治疗，免遭病痛的困扰。 如今，洪江已经是一名临床经验丰富的心内科医生，主攻心律失常与心血管介入治疗。他的病人往往年事已高，基础情况复杂，慢性疾病久治不愈。但是洪医生总是能够细细地找出病因，真正对因治疗、对症治疗。有病人说，每次经过洪医生的治疗心情都特别好。他却说，他只是做到了将心比心，一视同仁。 “每个病人都有不同的社会地位、家庭背景、经济情况甚至人际关系，这些都会影响病情的发展。”洪医生如是说，“一个好的医生要表现出高尚的医德医风，善于让病人放心开口。有时候对家人都未必说的话，他们会乐于对医生倾诉。”一位女病人心慌胸闷14年，四处寻医都未有好转。洪医生诊断其为心律失常频发早搏后又循循善诱，终于了解到病人14年前意外丧子，一直郁郁寡欢。在听从洪医生的建议接受药物治疗并得到心理疏导后，病人的症状真正得以缓解。 市一医院曾经收到过这样的感谢信：患者经治疗无效后去世，但家属仍旧对负责医生表示由衷的感谢，“父亲虽然离开了我们，但是我们知道洪医生您尽力了，我们会像您说的那样勇敢乐观地活下去。”作为一门科学，医学有其局限性；但是作为一名医生，给予病人与病人家属的人文关怀却可以是无限的。感谢信中提到的那位患者，洪江连续几天守在他的病床边，几次在凌晨时分实施抢救，数度转危为安，虽然患者最后离开了人世，但家属没有一句怨言。还有一名患者长时间处于危重状态，在国外治疗也效果不佳，家人基本放弃了希望，但洪江不断修改治疗方案，使患者情况有所好转。当患者因意外病发去世时，他的女儿从美国飞回国内，拉着洪医生的手说：“谢谢您给了我的父亲一个平静、安详的晚年。” 对于医生而言，面对死亡十分平常。优秀的医生却能做到不麻木、不回避，用自己的所学所能去尊敬每一个生命。将心比心，以心医心，于是这样的尊敬便超脱了生死的距离，让最骇人的那一刻成为人生庄严的落幕。 飞跃国界 2010年世博会期间，波兰籍欧洲议员Jazlowiecka女士因心脏病突发当即晕倒在酒店，被送至市一医院抢救。凌晨时分，洪江接到医院紧急通知，立即赶回医院参加急救。Jazlowiecka女士在ICU的日子里，洪医生每天与欧洲同行交流患者病情，讨论治疗方案，市一的治疗水准得到了欧洲专家的一致认可。 随着病情趋于稳定，患者越发思乡心切，医院决定护送Jazlowiecka女士返回波兰。洪江与护士长张银芳被委以重任，带着众人的厚望与嘱托，推着女议员与医疗器械踏上飞跃国界的行程。飞行过程长达10余小时，期间还要在法兰克福机场转机，洪医生心里紧紧地绷着一根弦，途中不敢合眼休息片刻，生怕有任何闪失愧对祖国的信任。当飞机终于缓缓地降落在波兰首都华沙机场，Jazlowiecka女士流着眼泪与亲人们拥抱，并对护送他的中国医生竖起大拇指时，洪江也微笑着长长舒了一口气。 事后，欧洲议会议长布泽克特地致函市一医院，感谢所有医务人员的杰出工作；中国外交部长杨洁篪也称赞说，整个救治过程已经由医疗层面上升到了外交层面，不仅仅是挽救了一个病人的生命，更是在欧洲乃至世界面前展现了中国医务工作者的形象，甚至对中欧间的友好合作、发展共赢都是有积极意义的。正是洪江与同事们过硬的专业技术、先进的治疗理念以及无私的奉献精神，在国外同行心目中树立起了中国医生的形象。 说来也巧，在护送Jazlowiecka女士去往波兰的航班上，洪医生与张护士长搭救了机上一名急腹症的乘客，返程途中又帮助了一名晕倒的空姐。每一次他们都毫不犹豫挺身而出，只因为救死扶伤本就是白衣天使的使命，救治每一个病人，即使在飞跃国界、飞跃洲际的路上。 超越死生 今年恰逢建党90周年，市一医院特别举办了征文活动，洪江在征文中深情地提到了这样一件事：一次会诊结束后，他因为疲累没有注意脚下，从楼梯上摔了下来。当时就感到腹部剧烈疼痛，CT检查提示脾破裂、肋骨骨折、气胸、胸腔和腹腔积血，生命岌岌可危。医院的同仁们尽全力抢救，领导给予了无微不至的关怀，科室的同事毫无怨言的分担了本属于他的工作。洪江感激地说：“医院带给我家一般的温暖，也让我看到了共产党对人民群众的关爱、对民主党派人士的关怀和对知识分子的尊重。” 更重要的是，病危的经历让洪江更能够从患者的角度思考问题。“我自己是医生的时候，虽然明白患者的痛苦，但其实还是不能感同身受的。”他坦诚地说。“只有成为了病人，经历同样难忍的痛楚，才能够明白他们对医生抱着怎样的希冀与信任，也便知道无论多么努力奉献都不为过。” 其实平日里，洪江何尝不是这样付诸言行的呢。每天天还没亮便早早赶赴医院查房，除去常规的门诊、会诊和手术，还要查资料、做研究，钻研临床上遇到的疑难杂症，离开医院时往往已经是晚上八九点。由于爱人工作单位离家较远，还在上小学的女儿经常一个人挤公交上下学，自己做晚饭。“临床医生，就是要守在床边的医生，一定要等病人安稳了才能够离开。”虽然对家人有所愧疚，但洪江还是这样执着的认为。为了一位心衰合并肺感染病人，大年初一他还在医院研究病例，打电话给同行讨论治疗方案时，电话那头笑着说，还以为你是来拜年的呢！ 洪江医生总是想方设法治疗病人，病人术后心情烦躁，洪江便在查房时带着他一起唱歌，疏解病人心中的不安。一位病患离院时执意送来红包，洪江便几度沟通，最终把钱捐给了一个身患白血病家境困难的小姑娘。他和病人的关系越来越近，也正是因为这份宽容与不分你我的大爱吧。 “要做一个好医生，首先要善良。”采访中，洪江医生一再强调。是呀，要做一个好医生，首先要心地善良，病人是谁与你无关，重要的是一颗无私提供帮助的心。“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。”洪江用实际行动阐释着大医精诚的内涵，他的真实、真诚、真心感动着每个患者，也感动着每个敬畏生命的人。[作者]: 南洋通讯社 刘旭 指导老师 杨静转自：http://news.sjtu.edu.cn/info/news/content/104811.htm

据统计，我国有高达1.6亿人患有血脂异常。血脂异常是脑卒中、冠心病等严重疾病的“元凶”，是人类健康的“隐形杀手”。尽管近年来人们对血脂这一名词并不感到陌生，血脂也成为人们茶余饭后的话题，但大多数人还是对自己的血脂状况缺乏清楚的认识。血脂不正常既看不见也摸不着，通常需要抽血化验才能作出判断。但很多患者面对血脂检查报告时却一头雾水，不知道这些指标代表的意义。我们在此解答一下大家比较关心的问题。1. 血脂检查主要包括哪些指标，分别代表什么含义？血脂是血液中的脂类的简称。包括胆固醇、甘油三酯和磷脂等。较为全面的血脂检查一般包括以下内容：(1)TC: 总胆固醇的英文缩写,代表血中所有的胆固醇，目前认为降低血清胆固醇水平是冠心病防治最有效地措施之一。(2)TG: 甘油三酯英文的缩写,代表血中所有甘油三酯的含量。单纯性高甘油三酯血症不是冠心病的独立危险因素，只有伴以高胆固醇血症或低高密度脂蛋白胆固醇等情况时升高才是冠心病的危险因素。(3)LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇的英文缩写，是含有多种成分的复合体,含有较高的胆固醇，因此是目前最受重视的血脂指标。(4)HDL-C: 高密度脂蛋白胆固醇的英文缩写，反映血中高密度脂蛋白的浓度。高密度脂蛋白是一项比较特殊的指标，它升高是一件好事，而过低则会增加心血管病的危险。(5)Lp(a)：脂蛋白(a)的英文缩写，升高有可能会增加冠心病的危险性。（6）Apo A：载脂蛋白A的英文缩写，它可以代表高密度脂蛋白胆固醇的水平，与其临床意义大体相似。（7）Apo B：载脂蛋白B的英文缩写。血清Apo B主要代表LDL水平，它与血清低密度脂蛋白水平呈明显正相关，其水平高低的临床意义也与之相似。（8）Apo E：载脂蛋白E的英文缩写，Apo E的浓度与血浆甘油三酯含量相关，其水平高低的临床意义也与甘油三酯相似。2. 甘油三酯高，胆固醇不高，算高血脂吗？甘油三酯是血脂中的一项指标，单纯甘油三酯升高称为高甘油三酯血症，可分为原发性与继发性两类。对于甘油三酯水平轻度升高的患者，饮食、运动、改善生活方式就可能降低血脂水平，而对于重度升高的患者，在此基础上，需要药物治疗以预防急性胰腺炎的发作。3. LDL高、HDL低，是什么意思？HDL对动脉粥样硬化有保护作用，因此是“好”胆固醇，而LDL升高与动脉粥样硬化密切相关，是“坏”胆固醇。LDL高、HDL低意味着有动脉粥样硬化的高危因素。4. 胆固醇略低于正常值参考值，要紧吗？高胆固醇固然对身体不利，但胆固醇过低一样会影响健康。一定范围内的胆固醇非但无害，而是人体所必需的基本物质，参与身体的正常生理活动。胆固醇略低时，一般不影响健康。但如果胆固醇水平过低，往往会导致皮质激素合成减少，从而导致应激能力减弱，免疫力减弱，使正常的抗病能力减弱；或者导致性激素合成减少，影响正常性功能，均不利于人体的健康。5. 胆固醇略高于正常参考值，需要吃药吗？高胆固醇血症的治疗目的主要是降低患者的心脑血管疾病的风险。如果胆固醇略高于正常参考值，可以通过改善生活方式、调整饮食、加强锻炼等治疗。如果患者明确存在冠心病或动脉粥样硬化，则在上述的基础上需要药物治疗。6. 调节血脂的药物有哪些，各有什么特点？目前，降脂药物主要有以下几类：他汀类药物：为目前临床上应用最广泛的一类调脂药物。由于这类药物的英文名称均含有“statin”，故常简称为他汀类。该类药物是目前治疗高胆固醇血症的主要药物，最常见的不良反应主要是轻度胃肠反应、头痛，严重者可导致肝损害。贝特类：贝特类药物的主要适应症为：高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。该药常见的不良反应为胃肠反应、恶心、腹泻，严重者可导致肝损害。烟酸类：烟酸类药物属B族维生素，当用量超过其作为维生素作用的剂量时，可有明显的降脂作用。副作用主要有面红，皮肤麻刺感、痒和头痛、头晕等。胆酸螯合剂：适用于高胆固醇血症，对高甘油三酯血症无效，对胆固醇及甘油三酯都高的混合型高血脂症需与其他类型的血脂调节药物联合应用才能奏效。常见的不良反应包括腹胀、轻度恶心及便秘。胆固醇吸收抑制剂：主要通过抑制胆固醇的吸收，来达到降低血脂的目的。7 血黏度意义多大？许多人经常把血黏度和血脂画上等号，认为血液黏稠度高，就是血脂高。这其实是一种误区。 血液黏稠度这一检测指标所涉及的成分很复杂，测定方法也很受局限，所以并不能完全反映血液的实际黏稠度和对血管的损害情况。另外影响血液黏稠度的因素也很多，所以血液黏稠度已经成为“垃圾指标”，在临床上并没有太大的参考意义，而且目前也没有真正能够降低血液黏稠度的药物。最后，我们提醒各位朋友，如果血脂检查异常，应尽早找心内科医生咨询。

经常有一些患者拿着体检报告来咨询：血黏度高怎么办？在一些医院，血液黏稠度检查是心脑血管疾病患者的常规检查项目。有些医生认为，血粘度高就是血脂高，血管容易堵塞，容易发生心肌梗塞。但实际上，由于检查结果不够准确，血液黏稠度已经成为“垃圾指标”，没有多大的参考意义。目前也并没有真正能降低血液黏稠度的药物。全世界绝大多数著名医院心内科没有检查血粘度这个项目。在很多年以前，人们对血栓的发生机制尚不明了，从物理学极力探讨了血液黏度这个概念。血液黏稠度检查本身还存在缺陷，其测定方法学上也还不过关，许多指标不是直接测出而是通过公式推算，重复性差，也受很多因素的影响；同时，体外实验结果通常不能完全反映体内的血液流变特性，只能作为临床参考。而现在人们已经阐明，发生心脑血管事件的主要原因有炎症和高血脂等因素，在有高血压、糖尿病、吸烟肥胖等危险因素的影响下，导致动脉硬化，硬化的斑块破裂，血小板就聚集在一起，形成血栓，导致了心肌梗死和脑梗死等。所以检查的指标应该是血脂的水平、凝血常规、炎症指标、动脉硬化指标、血小板活性等。而不再检查血粘度这个指标了。预防和治疗措施主要包括：戒烟、限酒、健康饮食、加强锻炼、控制体重、调理血脂、抗血小板、抗动脉硬化等。

前段时间，上海市接连发生数起路边中老年人猝死事件。稍早以前，我们医院就救治了3例在上体育课中突发心脏停止的中小学生。看来猝死危险着不同年龄段的人群。尤其是季节变化、气温变化幅度极大，容易诱发心血管疾病。广大市民掌握猝死的预防与急救知识是防患于未然。长期以来，由于不容易做实验研究，猝死的急救方法不断变化，我们应该怎样有效抢救呢？什么是猝死？猝死是指突发意外的短期内迅速发生的心跳、呼吸停止，导致死亡。猝死的大多数原因是心脏病引起的，所以又叫做心脏性猝死。随着医学科学的发达，很多心跳、呼吸停止的病人（“死过去”的病人）又被救回来了，于是医学上又把这种情况改称为心脏骤停，如果不能救过来就叫猝死。哪些人容易发生猝死呢？一般来讲，有冠心病、严重的心律失常、心肌病、高血压、脑中风、心衰的病人容易发生猝死。这些病人需要当心，需要医生的正规治疗和评估。曾经有研究人员调查得出发现：一天中猝死易发生的最高时段是6-12时；一周中猝死率最高的是星期一；而在一年四季中，冬季的猝死率最高，较夏季增加18.7%。老年人因为血管弹性降低，常有心血管疾病，心肺功能在环境突然变化时，调节能力下降，不能适应气温、情绪等的剧烈改变，因此相比年轻人而言，更易发生心源性猝死。常见的有慢性冠心病人发生心绞痛，老年冠心病人突发心肌梗死，早晨公园锻炼时，高血压病人受寒风侵袭突发脑溢血。在秋冬季节加强心血管疾病的预防，尤为重要。患有高血压病、冠心病、脑中风、心衰等疾病的患者，平时控制好基础疾病是预防的关键。比如规律服药，控制血压等。此外还因注意饮食清淡，戒烟戒酒，多食瓜果蔬菜，适量运动锻炼。如遇突然降温，需注意保暖。晨起时可先在床上静卧10分钟，待彻底清醒后再缓慢下床走动。早晨锻炼时不要站在风口，关注天气预报，如果气温下降明显，可将锻炼改在室内或暂缓运动。出现胸闷、胸痛、呼吸不畅等症状时需特别警惕，因为心慌、气短、胸闷往往是各种心血管急症发生的前兆。此时应尽快去医院检查治疗，做到早发现、早监测、早治疗。心肺复苏：“救心”最有效俗话说，天有不测风云，人有旦夕祸福。如果在院外不幸发生心脏骤停，第一时间的院前心肺复苏抢救就好比是与死神赛跑，关系到能否挽救生命。心肺复苏开始得越早，存活率越高。在发生心脏骤停的4分钟内即开始有效的心肺复苏，患者得救的可能性将大大增加。有效的胸外按压将血液送到营养心脏的血管及脑部， 心肺复苏每延迟一分钟，心室颤动、突发心脏骤停患者的生存率下降7%～10%。早期的心肺复苏可使心室颤动、突发心脏骤停患者的生存率增加2～3倍。在很多西方国家，几乎所有成人甚至青少年都要学习心肺复苏。正因为心肺复苏的重要性，国际上针对心肺复苏技术多次制定标准化指南，以指导院外心肺复苏实践。并且根据近年来的复苏研究成果，定期对旧指南进行修订，使之成为更适用于实践的指导标准。专家忠告：人人都应学会心肺复苏术当我们在家中、路上、学校等地方，遇到突然昏倒、意识不清的患者，因首先怀疑心血管性疾病所致。一人迅速拨打急救电话，另一人检查脉搏、心跳及颈部动脉搏动，确认心脏骤停后迅速实行胸外按压，即在胸部中央用力快速按压，每次压下5厘米以上，一分钟100次以上。按压同时，打电话的施救者在结束通话后帮忙将被救者头部后仰，观察呼吸情况，按压30次后随即进行2次人工呼吸。如此30:2重复进行，直到急救人员到来。复苏过程中尽量不要终止胸外按压，保证按压的深度和频率。即使在施救者什么都不会、只有一个人的情况下，快速用力的胸外按压，比不进行胸外按压的情况，也能提高存活率。心脏病人尤其是冠心病人应该随身携带硝酸甘油、消心痛、复方丹参滴丸或速效救心丸等急救药品，手机中存入急救快捷号码，有条件者可以安装远程心电监测装置，尽量不要一人外出。在突发胸闷胸痛头晕心悸等不适时，及时服药和呼救，为挽救自己的生命创造机会。家中有心脏病人时，家人应培训心肺复苏技术，在发生意外时可以第一时间自救，赢得时间。新版复苏术：“胸外按压”最重要今年的新指南同以往相比，做出了重要修改，它的指导原则是对非专业人士，方法越简单，越易行，效果越好。为便于记忆，我们称为“按压100＋5”：1、强调胸外按压过去的指南中，我们建议按压和通气（人工呼吸）一起进行。在新指南里，对于未曾经过心肺复苏培训的旁观者，如果遇到突然倒下的成人患者，应立即进行单纯胸外按压，即在胸部中央用力快速按压，直到专业急救人员的到来。单纯的胸外按压对于未经培训的施救者来说更容易实施，而且对于心脏病导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏和人工呼吸的心肺复苏存活率相近。因此，没有经过专培训的目击者，也可在第一时间内为挽救生命尽一份力。不过对于经过培训的施救者，指南仍建议同时实施按压和通气。2． 急救程序的变化：由“C-A-B”代替“A-B-C”我们经常说的心肺复苏三部曲“ABC”，指的是在初期复苏过程的三个环节：A（airway）指打开气道，比如在救治溺水者时，首先清理口中异物；人工呼吸前托起被救者下颌，将头部后仰保持呼吸道畅通。B（breathing）指进行有效的人工呼吸。口对口（鼻）的人工呼吸最适合现场复苏。C（circulation）指建立有效的人工循环。心脏按压是在现场形成暂时人工循环的主要办法。在旧指南中，成人心肺复苏程序从开放气道开始，首先检查是否可以正常呼吸，然后进行2次人工呼吸，再进行30次胸外按压，再2次人工呼吸，如此30:2循环。新指南把C步骤提到了第一位，即在通气之前就进行胸外按压。这一顺序的改变体现了急救的新理念：尽早建立循环，争取急救时间。绝大多数心脏骤停的病人，在垂危、濒死阶段，都经历着“心室颤动”（以下简称室颤）的过程。室颤时心脏不能有效将血液射出心脏外，心脏本身、脑、身体其他器官缺血缺氧，将导致死亡，因此室颤被喻为“死亡的钟声”。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。在ABC程序中，开放气道和人工呼吸最费时间。当施救者摆正被救者头部、开放气道进行人工呼吸、寻找防护措施（比如寻找纸巾遮住口鼻）或是收集装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。而更改为CAB后，胸外按压几乎可以立即开始，以保证心脑重要器官的血流。如果有两名施救者在场，第一名施救者立即实施胸外按压，另一名在第一名施救者完成30次胸外按压的过程中准备好气道，第一轮按压一结束紧接着进行人工呼吸，由此尽可能的缩短人工呼吸的延误。而且，对于大多数施救者来说，开放气道和人工呼吸是最困难的步骤，这可能阻碍他们施救的信心。如果最先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。3． 取消“看、听和感觉呼吸”步骤在2005年版旧指南中，开放气道后，采取耳贴近嘴鼻，眼看（胸廓起伏）、耳听（气流）、面感（气息）的方法评估呼吸状况，如果没有胸部起伏，没有气息气流，或仅有叹气样呼吸时，即可开始人工呼吸。2010年新指南因为采用了“首先进行胸外按压”的新程序，在患者无反应且不呼吸，或是无正常呼吸时即刻实行心肺复苏（CAB顺序），所以在检查心脏是否骤停时会快速检查呼吸，无需再开放气道后评估呼吸。4．胸外按压速率每分钟至少100次旧指南中胸外按压速率是大约每分钟100次，新指南提出每分钟至少100次的按压速率较为合理。在大多数研究中，提高按压频率可提高生存率。足够的胸外按压不仅强调按压频率，而且强调尽可能减少按压地中断。动物实验证明，延误或中断胸外按压会降低存活率。因此在施救过程中，应该避免按压速率不足或频繁中断。5．胸外按压幅度旧指南中胸外按压幅度为将成人胸骨按下大约4～5厘米，新指南中指出胸骨按下大于5厘米，才能有效地压迫心脏产生血流，为心脏和大脑提供氧和能量。在平时实践中，我们发现很多施救者按压深度都难以达到这个标准，可能会影响抢救效果。

患者提问：疾病:心脏二联律病情描述:1998年得心肌炎到现在时好时坏，心慌，心累没劲。希望提供的帮助:1、二联律情况治疗需要增加什么药物？2、是否需要住院治疗？3、需要动手术吗？所就诊医院科室:淄博市中心医院 心内科用药情况:药物名称:辅酶Q10，胺碘酮片，稳心颗粒服用说明:服用2个月，胺碘酮片减到一天一片患者提问：洪主任您好！我这种情况这边医生说需要动手术，手术大吗？上海市第一人民医院心内科洪江回复：1 请做一个24小时动态心电图，如果超过10000个室早，可以考虑手术。手术前停药1周。射频消融手术，微创的，不开刀。要住院。2 根据我的经验，胺碘酮效果一般不太好。可以试用倍他乐克或者比索洛尔。常规剂量。3 平时睡眠好不好？睡眠不好，精神紧张，也会增加早搏。

患者提问：疾病:阵发性房颤病情描述:疾病：阵发性房颤病情描述：男,38岁。 主任你好，我是个县医院的医生，我的情况是这样子，两年前我查出我有一个甲状腺腺瘤，然后就在我医院里做手术，把那个甲状腺腺瘤摘除了，当时手术出来之后就出现了房颤，经过处理之后，然后房颤停止了，术后恢复良好，平时会感觉到有点心悸的感觉，但是去做心电图的话，没有发现房颤！半年前，我在上班的时候突然感觉心悸，然后我就去做心电图，发现是房颤，我吃了一点药，美托洛尔，房颤就停了，之后我没正规服药，又发了几次！然后我去江西省赣州市人民医院检查，当时房颤没了，心脏彩超如图所示！我甲状腺功能一直正常，医生叫我吃普罗帕酮，我吃了10天，然后改吃稳心颗粒，参松养心胶囊，病情稳定！去赣州市人民医院看病后隔了一个月，又发了一次，这次约3小时左右，较前更难终止，之后又发了好几次，最近半年，总共发作有10次左右！我很焦虑，睡眠质量差！平时是个容易激动，坐立不安的人！越焦虑越会发作，搞得我做什么都没意思了！有什么好办法！我目前没查到器质性病变，现在老感觉心前区不适！他们都叫我射频消融，我了解了，射频也会复发，我目前在吃琥珀酸美托洛尔缓释片47.5毫克，我看过你发的文章，你在阵发性房颤药物治疗方面有独特的技术，我怕射频消融，求药物能控制住！让我回归正常生活！希望提供的帮助:中药能控制房颤吗？还有其他办法吗！所就诊医院科室:赣州市人民医院 心内科用药情况:服用说明:琥珀算美托洛尔缓释片47.5毫克！发作时普罗帕酮复律！吃过中药如图！上海市第一人民医院心内科洪江回复：房颤一点也不可怕。您的检查没有发现器质性病变。根据我的推测，您发生房颤的原因可能：1 甲状腺疾病的影响。2 焦虑。我的经验是，焦虑与房颤密切相关。通过抗焦虑治疗明显改善。您可口服左洛复，每天半片开始，一周后后增加到每日一片。祝您早日康复，更好地为更多患者服务！

患者提问：疾病:围产期心肌病，心衰病情描述:未填写希望提供的帮助:那是我地一次和最近做的心彩超，我想问问就我现在的情况看可以恢复吗？我现在需要注意点什么呢？急切的想的到您的帮助，谢谢所就诊医院科室:蒙医院 心内科上海市第一人民医院心内科洪江回复：围产期心肌病多数能恢复。从两次的心超结果看也有好转。注意：1 不要过分劳累，要休息，但要适当运动，散步。2 饮食清淡，多吃蔬菜水果，但也要保障营养，瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶还要吃的。3 保证足够的睡眠。4 预防感冒。5 可以吃一点改善心肌代谢的药，如曲美他嗪等。